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Allgemeinmedizin

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Dermatologie

Dermatology

Insektenstiche

Insect Stings: Clinical Features and Management

Schwerwiegende Erkrankungen durch Insektenstiche sind nicht selten. Bis zu 3,5 % der Bevölkerung entwickeln eine IgE-vermittelte, potenziell lebensbedrohliche Anaphylaxie auf Bienen- oder Wespenstiche. Eine spezifische Immuntherapie schützt vor erneut, potenziell lebensbedrohlichen Reaktionen. Bernhard Przybilla und Franziska Ruëff stellen das klinische Bild und Management vor.

Welche Insekten lösen am häufigsten örtliche allergische Stichreaktionen aus?

Welches ist die häufigste bedrohliche Reaktion auf einen Wespenstich?

Wie häufig ist Anaphylaxie auf einen Bienen- oder Wespenstich in der Allgemeinbevölkerung?

Anaphylaxie wird schweregradabhängig behandelt. Welches Arzneimittel wird als erstes bei Reaktionen gegeben, die über eine ausschließliche Hautreaktion hinausgehen?

Bei Bienen- oder Wespengiftanaphylaxie sind allergologische Tests erforderlich. Welcher Test folgt, wenn durch Hauttest und die Bestimmung der spezifischen IgE-Antikörper im Serum die aufgrund der Anamnese erwartete Sensibilisierung nicht nachgewiesen wird?

Bei einem 13-jährigen Mädchen kam es beim Spielen auf einer Wiese zu einem Stich (vermutlich durch eine Biene) in die linke Großzehe. Es entwickelten sich ausgeprägte Schwellung und Rötung des Fußes sowie des distalen Unterschenkels. Welche allergologischen Tests sind angezeigt?

Eine 36-jährige Bäckereiverkäuferin erlitt nach Wespenstich am Arbeitsplatz eine Anaphylaxie mit Herz-/Kreislaufstillstand. Die Reanimation war erfolgreich, nach kurzem Krankenhausaufenthalt war sie ohne bleibende Körperschäden wiederhergestellt. Hauttest und die Bestimmung der spezifischen IgE-Antikörper im Serum ergaben eine Sensibilisierung auf Wespengift, nicht auf Bienengift. Der basale Serumtryptasespiegel war auf 38,6 μg/L erhöht. Deswegen erfolgte eine Knochenmarksbiopsie, deren Ergebnisse zur Diagnose einer indolenten systemischen Mastozytose führten. Es wurde eine spezifische Immuntherapie mit Wespengift begonnen. Wie lange muss die spezifische Immuntherapie erfolgen?

Betablocker sind bei Patienten mit Anamnese früherer Anaphylaxie grundsätzlich kontraindiziert und dürfen nur dann angewandt werden, wenn sie aus zwingenden Gründen nicht durch andere Arzneimittel ersetzt werden können. Für welche andere Wirkstoffgruppe gilt dies gleichermaßen?

Bei einem 24-jährigen Patienten wurde bei Untersuchung wegen einer Pollinose ein „Allergie-Screening“ vorgenommen. Dabei wurde spezifisches IgE gegen Bienengift im Serum gefunden (3,2 kU/L). Bienenstiche sind bisher nicht erfolgt. Es besteht kein Anhalt für Mastozytose, der basale Serumtryptasespiegel ist nicht erhöht. Welches ist die nächste Maßnahme?

Bei einer 23-jährigen Frau ist nach einem Mückenstich eine stark juckende, 10 x 8 cm große, gerötete Schwellung am linken Unterarm distal aufgetreten. Welche Therapie ist angezeigt?

Insektenstiche: Klinisches Bild und Management