COVID-19: Sterberate an deutschen Unikliniken gesunken

Erlangen – Die Chancen, eine schwere Erkrankung an COVID-19 zu überleben, sind im Verlauf des ver­gangenen Jahres gestiegen. Dies zeigen die Ergebnisse einer Medizininformatik-Initiative von 14 deutschen Unikliniken, die demnächst in Anästhesiologie und Intensivmedizin veröffentlicht werden. Die Mediziner führen den Rückgang der Sterberate auf die zunehmenden Erfahrungen mit der Erkrankung und eine verbesserte Therapie zurück.

Auch die Behandlung an einer Klinik der Maximalversorgung mit einer ausreichenden Zahl von Beat­mungsplätzen und der Möglichkeit zur extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bietet keine Ge­währ dafür, eine schwere COVID-19 zu überleben.

In den ersten Monaten der Epidemie (bis 19. April) starben an den Universitätskliniken 20,7 % der CO­VID-19-Patienten. Bei den beatmeten Patienten lag der Anteil sogar bei 39,8 %. In den Monaten danach (bis 18. September) kam es dann jedoch zu einem Rückgang auf 12,7 % in der Gesamtsterb­lichkeit und auf 33,7 % bei den beatmeten Patienten.

An den 14 Kliniken wurden im Gesamtzeitraum 1.318 Patienten mit COVID-19 behandelt. Von ihnen wurden 490 Patienten (37,2 %) beatmet, bei 124 Patienten (9,4 %) wurde eine ECMO durchgeführt (von denen 58 Patienten gerettet werden konnten). Bei 17,5 % der Patienten war eine Hämofiltration, Hämo­dialyse oder Hämodiafiltration notwendig. Dies war vor allem bei den beatmeten Patienten der Fall.

Die häufigsten Komorbiditäten der Patienten waren eine Niereninsuffizienz (35,2 %), eine Anämie (26,0 %) und ein Diabetes mellitus (21,1 %). Bei 10,1 % der Patienten lagen Störungen mit Beteiligung des Immunsystems vor.

Der wichtigste Risikofaktor für einen tödlichen Ausgang ist das Alter. Das Durchschnittsalter aller COVID-19-Patienten betrug 61,2 Jahre. Die beatmeten Patienten waren im Durchschnitt 63,7 Jahre und die verstorbenen Patienten 71,2 Jahre alt.

Auch das männliche Geschlecht ist ein Risikofaktor: Der Anteil männlicher COVID-19-Patienten lag ins­gesamt bei 63,4 Prozent, bei den beatmeten Patienten waren 74,9 Prozent männlich, bei den verstor­be­nen 72,6 Prozent.

Das Team um Jürgen Schüttler, Direktor der Anästhesiologischen Klinik am Universitätsklinikum Erlan­gen, bringt den Rückgang der Sterberate mit zunehmenden Erkenntnissen zur Pathophysiologie, zum Krankheitsverlauf und zu den Therapieoptionen in Verbindung.

Die RECOVERY-Studie hatte Mitte Juni 2020 gezeigt, dass die Behandlung mit Dexamethason die Sterb­lichkeit von beatmungspflichtigen Patienten senkt. Die Ergebnisse wurden in Deutschland rasch in die S1-Leitlinie der AWMF aufgenommen. Auch der Erkenntnisgewinn zur Antikoagulationstherapie bei COVID-19-Patienten könnte lautSchüttler einen Einfluss gehabt haben.

Die Behandlungsergebnisse stehen im Einklang mit internationalen Erfahrungen. Auch in anderen Län­dern sind die Sterberaten gesunken gemeldet. Besonders erfolgreich scheinen Mediziner aus New York zu sein.

Leora Horwitz von der New York University meldete kürzlich im Journal of Hospital Medicine (2021; DOI: 10.12788/jhm.3552) einen Rückgang der Mortalitätsrate von 25,6 % im März auf nur 7,6 % im August. Die außerordentlich guten Zahlen könnten jedoch auch mit einem Rückgang des Alters von 63 auf 49 Jahre und des Anteils der Komorbiditäten von 80,7 % auf 71,6 % zusammenhängen.

rme