Notkaiserschnitt: Schnelle Durchführung vermeidet Kindsgefährdung

Berlin – Von der Entscheidung zur Notsectio bis zur Entbindung des Kindes (Ent­scheidungs-Entbindungs-Zeit, E-E-Zeit) sollten maximal 20 Minuten vergehen. So empfiehlt es zumindest die Bundesgeschäftsstelle-Qualitätssicherung (BQS) in ihrem Qualitätsreport. In der bisher größten, populationsbezogenen retrospektiven Analyse konnte ein deutsches Forscherteam zeigen, dass dieser Zeitrahmen das Neugeborene tatsächlich schützt. Die Ergebnisse wurden im Deutschen Ärzteblatt publiziert (Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 589-96).

Eine Übersichtsarbeit in Obstetrics & Gynecology war im Jahr 2014 zu dem Schluss gekommen, dass der Nutzen eines 30-Minuten Intervalls unklar sei und zudem meist nicht erreicht würde. International gelten 30 Minuten dennoch als übliche Grenze für die E-E-Zeit bei einem Notkaiserschnitt.

Noch besser wäre es jedoch, in geburtshilflichen Abteilungen Strukturen zu schaffen, die eine Notsectio innerhalb von 20 Minuten ermöglichten, lautet das Fazit der Autoren um Günther Heller vom Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG).

In der Studie hatten die Forscher Daten der Perinatalerhebung von fast 40.000 Neugeborenen aus den Jahren 2008 bis 2015 analysiert. Voraussetzung war, dass einer der Indikationen für einen Notkaiserschnitt zutrafen: pathologische Kardiotokografie (CTG), schlechte Herztöne oder eine Asphyxie. Bei 64,6 Prozent der Fälle führten die Ärzte den Notkaiserschnitt inklusive Entscheidung innerhalb von weniger als zehn Minuten durch, etwa jede dritte Notsectio dauerte bis zu 20 Minuten, nur bei einem Prozent lag die E-E-Zeit bei mehr als 20 Minuten, und bei 0,3 Prozent (n = 120) waren es mehr als 30 Minuten.

Das Wohlergehen der Neugeborenen erfassten die Forscher mit dem Apgar-Score fünf und zehn Minuten nach der Geburt. Das Punkteschema bewertet dabei Atembewegungen, Puls, Muskel­tonus, Aussehen und Reflexe wie Schreien. Ist der Körper nach der Geburt beispielsweise blau oder blass, gibt es null Punkte, sind nur die Extremitäten blau, wäre das mit einem Punkt zu bewerten, vollständig rosa mit zwei Punkten (siehe Kasten). Erniedrigte Apgar-Scores fanden sich seltener bei Kindern, deren Notsectiones innerhalb von 10 beziehungsweise 20 Minuten erfolgten. Die bisher sehr spärliche Evidenz für die E-E-Zeit konnten die Autoren somit festigen.

gie