Qualität in Krankenhäusern wird scharfes Schwert

Münster – „Die Krankenkassen haben immer gefordert, dass Qualität in den Kranken­häu­sern ein scharfes Schwert ist. Und das wird jetzt tatsächlich scharfgeschaltet“. Das hat Regina Klakow-Franck, unparteiisches Mitglied des Gemeinsamen Bundes­ausschus­ses (G-BA), beim diesjährigen Kongress „Gesundheitswirtschaft mana­gen“ deutlich ge­macht. An dem Kongress haben mehr als 160 Entscheider von Kranken­häu­sern und Krankenkassen teilgenommen.

Ab Herbst kommenden Jahres müssten die Kliniken mit den ersten Qualitätsbescheiden rechnen, sagte Klakow-Franck. Ursprünglich sei die Qualitätssicherung eine originäre Auf­gabe des ärztlichen Berufsstandes gewesen. Erste Qualitätsindikatoren zu Neonato­lo­gie, Herz- und Viszeralchirurgie seien darauf ausgerichtet gewesen, dass Kliniken zum gleichen Qualitätsniveau kommen. Die Qualitätssicherung sei aber umso mehr irreversi­bel, je mehr sich Krankenhäuser für den Wettbewerb öffnen. „Sie brauchen eine Quali­täts­sicherung, um sich am Markt zu behaupten“, betonte Klakow-Franck.

Heute sei sie für die Krankenhäuser verpflichtend. Zusätzlich habe sie Gesetzgeber in das fünfte Sozialgesetzbuch (SGB V) aufgenommen. Der Prozess von der freiwilligen zur verpflichtenden Qualitätssicherung im Krankenhaus sei unumkehrbar. „Und wir sehen uns als Qualitätswächter der sich am Markt und im Wettbewerb befindenden Kranken­häuer“, erläuterte die Ärztin die Aufgabe des G-BA.

„Wir beschließen Richtlinien und keine Gesetze, auch wenn wir manchmal als der kleine Gesetzgeber gelten“, sagte sie mit Blick auf die Kritiker der G-BA. Dabei komme auf das Gremium immer mehr Arbeit zu. „Die gesetzlichen Vorgaben werden immer detaillierter, die Paragrafen immer länger. Wir setzen das um und unsere Richtlinien sind schon sehr scharfe Schwerter“, betonte sie erneut.

Klakow-Frank steht außerdem hinter dem Prinzip der einfachen Mehrheit bei Entschei­dun­gen im G-BA, auch wenn die Deutsche Krankenhausgesellschaft das kritisch sehe, weil sich Entscheidungen ungünstig auf Krankenhäuser auswirkten. Die „Innovations­dy­namik“ habe inzwischen so zugenommen, dass der G-BA mit dem bisherigen Konsens­prinzip nicht mehr zurechtkomme. „Bei der Vielzahl an Entscheidungen, die zu fällen sind, sind wir sonst nicht mehr handlungsfähig,“ sagte sie zur Begründung.

Der G-BA soll den gesetzlichen Vorgaben entsprechend für die Krankenhausplanung re­le­vante Qualitätsindikatoren entwickeln, die sich auf die Prozess-, Struktur- und Ergeb­nis­­quali­­tät beziehen. Anhand dieser Indikatoren sollen Fachabteilungen, bestenfalls so­gar komplette Krankenhäuser, bewertet werden. Dabei solle die Qualität eines Kranken­hauses mit der anderer Kliniken vergleichbar sein. „Das war auch ausdrücklicher Wille aller Bundesländer, dass der G-BA eine Zuarbeiter-Rolle für die Krankenhausplanung be­kommt. Das war gewollt – darauf lege ich großen Wert“, betonte Klakow-Franck.

Die Qualitätsindikatoren müssten die Länder jedoch nicht zwingend übernehmen. Eine Öffnungsklausel sehe vor, dass sie von den Vorgaben abweichen könnten. Bayern habe bereits angekündigt, diese Klausel nutzen zu wollen. Außerdem könnten die Länder ei­ge­ne Qualitätsanforderungen in ihren Krankenhausplänen verankern. Nordrhein-West­fa­len etwa habe damit bereits begonnen. „Ich habe aber gehört, dass die Kranken­häuser da­mit gar nicht so zufrieden sind“, sagte das unparteiische Mitglied des G-BA.

Ausgangbasis für die Qualitätsindikatoren seien zunächst die Daten, die die Kliniken im Rahmen ihrer Qualitätssicherung jetzt schon haben. Dabei handele es sich um 351 Qua­li­tätsmerkmale in 25 Leistungsbereichen. Klakow-Franck räumte jedoch ein, dass diese Daten nur bedingt geeignet seien, weil sie ursprünglich nicht darauf ausgerichtet waren, die Versorgung zu steuern und bei Kliniken, die eine Mindestqualität nicht erreichen, Kon­sequenzen zu ziehen.

„Wir unterscheiden jetzt nur in zwei Stufen: Auffällig oder unauffällig. Wir können aber im Moment nicht methodisch sauber abgrenzen, was bei der Qualität in einem erheblichen und in einem geringen Maß unzureichend ist.“ Besser wäre es gewesen, etwas ganz Neu­es zu entwickeln. Der G-BA habe aber unter einem großen Zeitdruck gestand. „Wir hätten sonst im letzten Jahr nicht beschließen können“, erklärte Klakow-Frank, die den Unterausschuss Qualitätssicherung beim G-BA leitet.

Beschlossen hat der G-BA in seiner Sitzung am 15. Dezember 2016 eine Liste von pla­nungsrelevanten Qualitätsindikatoren für die Gynäkologie, die Geburtshilfe und die Mam­machirurgie. Erste Daten zu diesen Indikatoren sollen die Krankenhäuser im Mai abgeben. Das Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) soll sie für den G-BA auf Auffälligkeiten prüfen.

Sollte es Auffälligkeiten geben, werden die Daten validiert und auch mit den Angaben in den Krankenakten abgeglichen. Sollten dann immer noch Auffälligkeiten bestehen, kann das betroffene Krankenhaus eine Stellungnahme abgeben, die das IQTIG bewertet. Kön­nen die Auffälligkeiten dabei immer noch ausgeräumt werden, werden sie den zuständi­gen Landesbehörden übermittelt, die dann entscheiden müssen. Die ersten Entschei­dun­gen erwartet Klakow-Franck im Herbst nächsten Jahres.

ts