Genauso lang wie der Tatort am Sonntagabend, aber ziemlich spannungsfrei: Beim einzigen Fernsehduell vor der Bundestagswahl am 22. September zwischen der Kanzlerin und ihrem Herausforderer ging es in sieben von 90 Minuten um Gesundheit und Pflege. Zu wenig? Die Minutenzahl entspricht wohl dem Stellenwert, den die Gesundheitspolitik am Tatort Politik derzeit hat. Und wenn die Polit-Experten recht haben, die behaupten, Inhalt und Verlauf der Fernsehdiskussion würden die restlichen Wahlkampfwochen stark beeinflussen, dürfte sich an dieser Gewichtung auch nicht mehr viel ändern. Womöglich wird den meisten der 17,6 Millionen Zuschauer aus der gesundheitspolitischen Passage des Duells vor allem in Erinnerung bleiben, dass beide Politiker privat krankenversichert sind. Was Angela Merkel und Peer Steinbrück ansonsten mitzuteilen hatten, war frei von Überraschungen – getreu Merkels Botschaft an diesem Abend: „Sie kennen mich.“ Merkel lobte das deutsche Gesundheitswesen, dankte den darin Tätigen (nannte die Krankenschwestern, vergaß (?) aber die Ärzte) und zählte auf, was ihre Regierung getan habe, um eine gute medizinische Versorgung zu sichern. Steinbrück forderte die Bürgerversicherung als Zusammenlegung von gesetzlicher und privater Kranken­versicherung, aber längst nicht mit dem Nachdruck wie den gesetzlichen Mindestlohn oder die Einschränkung der Leiharbeit. Zu Recht kreidete Steinbrück der Kanzlerin an, dass ihre Koalition die versprochene große Pflegereform nicht zustande gebracht habe. Der SPD-Mann machte sich über fünf Euro im Monat staatliche Förderung beim „Pflege-Bahr“ lustig ­­­– die Kanzlerin hielt es aber nicht für nötig (oder für opportun), den Kabinettskollegen von der FDP zu verteidigen. Und dann noch das: Im Internet sorgt Merkels schwarz-rot-goldene Halskette für Traffic bei Twitter und Google. Haben die Wähler in Deutschland keine anderen Sorgen? Google registrierte auch vermehrt Suchanfragen nach politischen Begriffen, und auf Merkels und Steinbrücks Facebook-Seiten werden ihre Aussagen diskutiert. Immerhin.

Tatort Politik

Muss die ruhmreiche Geschichte der deutschen Teams bei Fußball-Weltmeisterschaften umgeschrieben werden? Ausgerechnet in der Woche, in der die Fußball-Bundesliga ihren 50. Geburtstag feierte, ließen Meldungen die Fans aufschrecken. Bei drei (nicht namentlich genannten) Spielern der legendären deutschen Nationalmannschaft, die 1966 im WM-Finale gegen England das „Wembley-Tor“ kassierte und 2:4 nach Verlängerung unterlag, seien feine Spuren von Ephedrin festgestellt worden, heißt es in der jetzt veröffentlichten Doping-Studie der Humboldt-Universität Berlin und der Universität Münster. Der begnadete Mittelfeldregisseur Wolfgang Overath vom 1. FC Köln gedopt? Die ehrliche Haut Uwe Seeler vom HSV, Idol aller Mittelstürmer der Sechzigerjahre, ein Betrüger? Und Lothar Emmerich aus Dortmund nur dank Doping torgefährlich? Nun - alle, denen diese Namen noch etwas sagen, können erst einmal aufatmen. Nicht nur, dass die Alt-Stars aus Köln und Hamburg die Vorwürfe als abwegig zurückwiesen. Auch der Weltfußballverband FIFA erklärte nach Angaben der Deutschen Presseagentur (dpa), keine der 1966 genommenen Dopingproben sei positiv gewesen. Also im Fußball alles in Ordnung – damals wie heute? Das Geständnis des früheren niederländischen Nationalspielers Johnny Rep, der jetzt einräumte, damals in den Siebzigern schon mal „ein Amphe­taminpillchen“ geschluckt zu haben, trübt den nostalgischen Blick  in die Fußball-Historie. Auch deutsche Ex-Profis haben schon vergleichbare Bekenntnisse abgelegt. Ein Ärgernis in der Gegenwart aber ist, was der reichste Sportverband der Welt sich leistet: Beim Deutschen Fußball-Bund werden zwar in allen Ligen Urinproben genommen. In der neuen Saison sollen im bezahlten Fußball mit seinen Milliarden-Umsätzen nach dpa-Angaben nur 75 Blutproben vorgenommen werden – und die auch noch verteilt auf 1. und 2. Liga sowie die Nationalmannschaft und alle Juniorenteams. Jeder Profiverein wird also weniger als zweimal pro Jahr kontrolliert. Weil jeder aufgedeckte Dopingfall Gift wäre für die weltweite Vermarktung der Bundesliga?

Über Fußballruhm damals und Dopingbekämpfung heute

In der ökonomischen Theorie ist es ganz einfach: Wenn die Zinsen niedrig sind, Kredite also billig, wird tendenziell mehr investiert. Würde das immer zutreffen, dürfte es keinen Investi­tionsstau in den Arztpraxen geben. Schließlich sind die Bankzinsen seit Jahren im Keller. Gleichwohl lautet die übereinstimmende Expertendiagnose: Die Vertragsärzte investieren zu wenig. Andreas Köhler, Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), befürchtet vor allem im ländlichen Raum einen Substanzverlust der Praxen. Das sind die Zahlen: Die durchschnittlichen Investitionen je Praxis haben sich von 14.855 Euro im Jahr 2006 auf 11.694 Euro 2010 vermindert. Nach den Ergebnissen aus dem Praxis-Panel des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung (ZI) fallen die im ländlichen Raum angesiedelten Praxen deutlich gegenüber den anderen zurück. Während 2006 die Inhaber ländlicher Praxen noch 15.730 Euro im Schnitt investiert haben, waren es vier Jahre später mit knapp 9.000 Euro 42 Prozent weniger. Vertragsärzte mit Sitz in Kernstädten hielten ihre Investitionen dagegen eher stabil. Auch nach Fachgruppen gibt es deutliche Unterschiede: Bei den fachärztlichen Grund­versorgern, den operierenden Fachärzten und den Radiologen klaffen getätigte Investitionen und Investitionsbedarf weit auseinander. Einzelheiten dazu im Deutschen Ärzteblatt. Als Erklärung hilft die Zinshöhe nicht weiter, das wissen selbstverständlich auch die Ökonomen. Vielmehr ist die Investitionstätigkeit ein wichtiger Indikator für die Einschätzung der gegenwärtigen und der zukünftigen Geschäftslage. Anders gesagt: Wem es heute schlecht geht und wer auch in den nächsten Jahren keine Gewinne erwartet, investiert nicht.

Weshalb Vertragsärzte zu wenig investieren

Was hat es zu bedeuten, dass die Gesundheits- und Pflegepolitik in dem heute vorgestellten Wahl­programm der Unionsparteien nur fünf von 128 Seiten füllt? Wenig, schließlich können auch knappe Aussagen wegweisend sein. Obwohl Programme aller Parteien immer wohlklingende Allgemeinplätze enthalten, ist man nach der Lektüre enttäuscht. Klingt doch „Regierungsprogramm 2013 – 2017“, wie der offizielle Titel des Papiers lautet, nach konkreten Projekten und Vorhaben. Die aber muss man im gesundheitspolitischen Kapitel mit der Lupe suchen. So wird als Maßnahme, um die medizinische Versorgung in dünn besiedelten Gebieten sicherzustellen, nur der Ausbau der Telemedizin genannt.  Ansonsten herrscht ein entschiedenes Sowohl-als-auch vor: CDU und CSU sind für ein solidarisches Gesundheitswesen und für Eigenverantwortung des Einzelnen, für stabile Versicherungsbeiträge und einen Ausbau der Gesundheitswirtschaft, für niedrige Lohnzusatzkosten und eine moderate Erhöhung des Pflegeversicherungsbeitrags, für jederzeit erreichbare Ärzte und für „wirksam und wirtschaftlich gestaltete“ medizinische Leistungen. Und für die Beibehaltung der privaten Krankenversicherung­ – dies zumindest eine Festlegung, die bei etwaigen Verhandlungen über eine große Koalition von Bedeutung sein dürfte. Zu loben ist, dass die Rolle von Ärztinnen und Ärzten, die Bedeutung aller im Gesundheitswesen Tätigen mehrfach angesprochen wird: „Den Kern unseres freiheitlichen Gesundheitswesens bilden die freie Arzt- und Krankenhauswahl, die Therapiefreiheit und die Unabhängigkeit der freien Gesundheitsberufe“, heißt es. Die Attraktivität der Gesundheitsberufe soll gesteigert werden. Hervorgehoben wird die Bedeutung des Hausarzts für die medizinische Versorgung im ländlichen Raum. CDU und CSU wollen ein Gesundheitswesen, „in dem alle Beteiligten in Medizin und Pflege ihre Verantwortung gegenüber Patienten sorgsam wahrnehmen.“ Wer mag da widersprechen?

Entschiedenes Sowohl-als-auch

Wird Karl Lauterbach als Bundesminister für Gesundheit zusammen mit dem Präsidenten der Bundes­ärztekammer im Mai 2014 in Düsseldorf den nächsten Deutschen Ärztetag eröffnen? So weit ist der Mann mit der Fliege und der blutdruckerhöhenden Wirkung auf viele Ärztinnen und Ärzte noch lange nicht. Dass er sich selbst bei einer Regierungsbeteiligung der SPD für den idealen Gesundheitsminister hält, darf man unterstellen. Diesen Eindruck vermittelt er nicht nur über die Medien den Wählern, das lässt er auch Parteifreunde spüren. Vor ärztlichem Publikum gab sich Lauterbach zuletzt auffallend moderat: Das Konzept der SPD für eine Bürgerversicherung sei – im Gegensatz zu dem der Grünen – ein „mittiger Vorschlag“. Und keinesfalls werde es durch den Wegfall der Privatbehandlung für die Ärzte Einkommenseinbußen geben. Einen engagierten Wahlkämpfer, der unverdrossen für seine Vorstellungen werben wird, gewinnt Kanzlerkandidat Peer Steinbrück für das sozialdemokratische Schattenkabinett auf jeden Fall. Ob allerdings die Bürgerversicherung auf der Tagesordnung steht, sollte die SPD nach der Wahl überhaupt in die Lage kommen, Koalitionsverhandlungen führen zu können, ist keineswegs ausgemacht. In einer großen Koalition dürften die Pläne wohl in der Schublade bleiben. Ob Lauterbach dann aus dem Schatten- ins richtige Kabinett kommt?

Lauterbach im Schattenkabinett

Welche Ansätze lohnen sich in der Demenzprävention? Wie sieht eine leitliniengerechte Alzheimer-Diagnostik aus? Praxisnahe Antworten auf diese und weitere Fragen bot eine Online-Fortbildungsveranstaltung mit drei renommierten Experten für demenzielle Erkrankungen [1].

Experten-Update zur Prävention und zur biomarkergestützten Diagnostik

„Von der Leitlinie in die Praxis: Effektive Versorgung bei der Alzheimer-Krankheit“ lautete der Titel einer Online-Fortbildungsveranstaltung mit drei renommierten Fachleuten [1]:

Im Mittelpunkt standen praxisrelevante Empfehlungen zur Demenzprävention und zur leitliniengerechten, biomarkergestützten Alzheimer-Diagnostik [1].

Demenzprävention mithilfe von 14 beeinflussbaren Risikofaktoren

Im ersten Teil der Veranstaltung ging Prof. Flöel auf die Möglichkeiten der Demenzprävention ein [1]. Dazu erläuterte sie zunächst die zugrundeliegenden pathologischen Prozesse der Alzheimer-Krankheit. Bereits zehn bis 20 Jahre vor der klinischen Manifestation der Alzheimer-Krankheit beginnen neurodegenerative Prozesse mit der Akkumulation von Amyloid-β (Aβ) und Tau-Protein [2]. Dabei tragen u. a. 14 potenziell beeinflussbare Risikofaktoren in unterschiedlichem Ausmaß zur Demenzentwicklung bei, wie die „Lancet Commission on dementia“ 2024 in ihrem jüngsten Bericht erläutert. Nach Meinung der Lancet Commission ließen sich mit der vollständigen Eliminierung aller 14 Risikofaktoren rechnerisch 45 % der Demenzfälle vermeiden [3]. Die entsprechenden Maßnahmen zur Demenzprävention zielen auf verschiedene neurodegenerative Mechanismen, z. B. [3]:

So hängen Risikofaktoren und die Alzheimer-Krankheit zusammen

Prof. Flöel besprach die zugrundeliegenden Studiendaten zu fünf Risikofaktoren im Detail [3-10]:

Demenzprävention: Empfehlungen für das Beratungsgespräch

Was können Ärztinnen und Ärzte ihren Patientinnen und Patienten konkret empfehlen, um das Demenzrisiko zu senken? Prof. Flöel nannte insbesondere die folgenden Präventionsansätze [3]:

Die Bedeutung der biomarkergestützten Alzheimer-Diagnostik

Prof. Schulz führte in seinem Vortrag von der Prävention zu den Herausforderungen der Alzheimer-Diagnostik. So zeigen Studien, dass die Diagnose „Alzheimer-Krankheit“ auf der Basis einer klinischen Definition häufig ungenau ist. Je nach biomarkerbasierter Nachweismethode sind bis zu 17 % der Menschen mit einer klinischen Diagnose 

 von der Alzheimer-Krankheit betroffen [11, 12]. Somit sind Biomarker in der Alzheimer-Diagnostik unverzichtbar für eine ätiologische Zuordnung, was auch die S3-Leitlinie Demenzen mit ihren Empfehlungen für eine frühzeitige, biomarkergestützte Diagnostik unterstreicht [13, a]. Prof. Schulz betonte, dass beide relevanten Biomarker – Aβ und Tau-Protein – pathologisch auffällig sein müssen, um bei Menschen im Stadium einer leichten kognitiven Störung (mild cognitive impairment; MCI) das Risiko einer Alzheimer-Demenz vorhersagen zu können [14]:

Diagnostikpfad: Alzheimer-Diagnostik in drei Schritten

Für eine gesicherte Diagnose der Alzheimer-Krankheit ist ein strukturiertes diagnostisches Vorgehen unerlässlich. Prof. Schulz beschrieb den Diagnostikpfad auf Basis der Leitlinien-Empfehlungen [13]:

Argumente für eine frühzeitige und akkurate Alzheimer-Diagnose

Eine frühzeitige, biomarkergestützte Alzheimer-Diagnostik entlang des beschriebenen Diagnostikpfads ist angesichts dieser aktuellen Defizite in der Alzheimer-Versorgung wichtig:

Dagegen können die Patientinnen und Patienten wertvolle Zeit gewinnen, wenn die Alzheimer-Krankheit frühzeitig und gesichert diagnostiziert wird [18-20].

Von der Leitlinie in die Praxis: Empfehlung für die Umsetzung

Prof. Duning legte in seinem Vortrag den Schwerpunkt auf die praktische Umsetzung der Leitlinien-Empfehlungen. Dazu stellte er das Anfang 2025 veröffentlichte Alzheimer-Qualitätshandbuch vor. Es wurde auf Initiative dreier Berufsverbände [c] der Fächer Neurologie, Psychiatrie und Nervenheilkunde entwickelt. Dieses pragmatisch-anwendbare Online-Tool soll die leitliniengerechte Diagnostik, Therapie und Prävention der Alzheimer-Krankheit unterstützen [21].

Praktische Empfehlungen zu Kurztests und Biomarker-Ratios

Prof. Duning griff zwei Aspekte des Alzheimer-Qualitätshandbuchs heraus:

Abschließend ordnete Prof. Duning die Rolle der Blutbiomarker ein. Die S3-Leitlinie Demenzen empfiehlt derzeit 

, sie allein für die Diagnostik zerebraler Amyloidpathologie oder anderer neuropathologischer Aspekte neurodegenerativer Erkrankungen einzusetzen (Empfehlung 27) [13]. Allerdings zeigen Studien unter Real-World-Bedingungen gute Ergebnisse der Blutbiomarkertests und die US-amerikanische Behörde Food and Drug Administration (FDA) ließ Mitte Mai 2025 den ersten blutbasierten Test zur Alzheimer-Diagnostik zu [1, 26, 27].

[a] Für die Empfehlung zur biomarkergestützten Diagnostik wurde ein Konsens von 90 % erreicht. Dagegen votierte die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) mit einem Sondervotum [13].

[b] Patientinnen und Patienten in der Primärversorgung > 65 Jahre [17].

[c] Berufsverband Deutscher Neurologen (BDN), Berufsverband Deutscher Psychiater (BVDP), Berufsverband Deutscher Nervenärzte (BVDN) [21]

Welche Ansätze lohnen sich in der Demenzprävention? Wie sieht eine leitliniengerechte Alzheimer-Diagnostik aus? Praxisnahe Antworten auf diese und weitere Fragen bot eine Online-Fortbildungsveranstaltung mit drei renommierten Experten für demenzielle Erkrankungen [1]. Experten-Update zur Prävention und zur biomarkergestützten Diagnostik „Von der Leitlinie in die Praxis: Effektive Versorgung bei der Alzheimer-Krankheit“ lautete der Titel einer Online-Fortbildungsveranstaltung mit drei renommierten Fachleuten [1]: Prof. Dr. Thomas Duning, Neurologe, Gesundheit Nord gGmbH Bremen (wissenschaftliche Leitung) Prof. Dr. Agnes Flöel, Neurologin, Universitätsmedizin Greifswald Prof. Dr. Jörg B. Schulz, Neurologe, RWTH Aachen Im Mittelpunkt standen praxisrelevante Empfehlungen zur Demenzprävention und zur leitliniengerechten, biomarkergestützten Alzheimer-Diagnostik [1]. Demenzprävention mithilfe von 14 beeinflussbaren Risikofaktoren Im ersten Teil der Veranstaltung ging Prof. Flöel auf die Möglichkeiten der Demenzprävention ein [1]. Dazu erläuterte sie zunächst die zugrundeliegenden pathologischen Prozesse der Alzheimer-Krankheit. Bereits zehn bis 20 Jahre vor der klinischen Manifestation der Alzheimer-Krankheit beginnen neurodegenerative Prozesse mit der Akkumulation von Amyloid-β (Aβ) und Tau-Protein [2]. Dabei tragen u. a. 14 potenziell beeinflussbare Risikofaktoren in unterschiedlichem Ausmaß zur Demenzentwicklung bei, wie die „Lancet Commission on dementia“ 2024 in ihrem jüngsten Bericht erläutert. Nach Meinung der Lancet Commission ließen sich mit der vollständigen Eliminierung aller 14 Risikofaktoren rechnerisch 45 % der Demenzfälle vermeiden [3]. Die entsprechenden Maßnahmen zur Demenzprävention zielen auf verschiedene neurodegenerative Mechanismen, z. B. [3]: Verringerung von Gefäßschäden Reduktion der Demenzneuropathologie Reduktion von Stress und Entzündungen Aufbau der kognitiven Reserve und Hirnreserve So hängen Risikofaktoren und die Alzheimer-Krankheit zusammen Prof. Flöel besprach die zugrundeliegenden Studiendaten zu fünf Risikofaktoren im Detail [3-10]:

alzheimerversorgung leitlinienwissen in die praxis bringen bildhinweis istock lightfieldstudios symbolfoto zugriff am 30062025 httpswwwfdagovnewseventspressannouncementsfdaclearsfirstbloodtestuseddiagnosingalzheimersdisease food and drug administration fda clears first blood test used in diagnosing alzheimers disease pressemitteilung 16052025 verfügbar unter palmqvist s et al nat med 2025 316 20362043 zugriff am 30062025 httpsregisterawmforgdeleitliniendetail030141 tumani h petereit hf et al lumbalpunktion und liquordiagnostik s1leitlinie 2019 in deutsche gesellschaft für neurologie deutsche gesellschaft für liquordiagnostik und klinische neurochemie hrsg leitlinien für diagnostik und therapie in der neurologie online park j jeong e seomun g j adv nurs 2018 7412 27422754 kalbe e et al int j geriatr psychiatry 2004 192 136143 ozer s et al j geriatr psychiatry 2016 3111 11391150 zugriff am 30062025 httpsalzheimerqualitaetshandbuchde projektarbeitsgruppe alzheimerqualitätshandbuch der drei berufsverbände der fächer neurologie psychiatrie und nervenheilkunde bdnbvdpbvdn alzheimer qualitätshandbuch verfügbar unter zugriff am 30062025 httpsmilkeninstituteorgsitesdefaultfiles202105building20dementia20workforcepdf ty d mcdermott m milken institute 2021 verfügbar unter aisen ps et al alzheimers res ther 2017 91 60 mcdade e et al alzheimers dement n y 2020 61 e12069 boustani m et al ann intern med 2003 13811 927937 boise l et al am j alz dis 1999 141 2026 balasa m et al neurology 2011 7620 17201725 rostamzadeh a jessen f nervenarzt 2020 919 832842 zugriff am 30062025 httpsregisterawmforgdeleitliniendetail038013 dgn e v dgppn e v hrsg s3leitlinie demenzen version 50 28022025 verfügbar unter jansen wj et al jama neurol 2022 793 228243 beach tg et al j neuropathol exp neurol 2012 714 266273 topiwala a et al bmj 2017 357 j2353 sabia s et al bmj 2018 362 k2927 ding j et al lancet neurol 2020 191 6170 lennon mj et al jama netw open 2023 69 e2333353 sommerlad a et al nat aging 2023 35 532545 olmastroni e et al eur j prev cardiol 2022 295 804814 wee j et al alzheimers dement amst 2023 151 e12395 livingston g et al lancet 2024 40410452 572628 jack cr jr et al alzheimers dement 2018 144 535562 von der leitlinie in die praxis effektive versorgung bei der alzheimerkrankheit onlinefortbildungsveranstaltung mit unterstützung der lilly deutschland gmbh 25062025 quellen c berufsverband deutscher neurologen bdn berufsverband deutscher psychiater bvdp berufsverband deutscher nervenärzte bvdn 21 b patientinnen und patienten in der primärversorgung 65jahre 17 a für die empfehlung zur biomarkergestützten diagnostik wurde ein konsens von 90 erreicht dagegen votierte die deutsche gesellschaft für allgemeinmedizin und familienmedizin degam mit einem sondervotum 13 sie allein für die diagnostik zerebraler amyloidpathologie oder anderer neuropathologischer aspekte neurodegenerativer erkrankungen einzusetzen empfehlung 27 13 allerdings zeigen studien unter realworldbedingungen gute ergebnisse der blutbiomarkertests und die usamerikanische behörde food and drug administration fda ließ mitte mai 2025 den ersten blutbasierten test zur alzheimerdiagnostik zu 12627 nicht abschließend ordnete prof duning die rolle der blutbiomarker ein die s3leitlinie demenzen empfiehlt derzeit die s3leitlinie demenzen empfiehlt bevorzugt die a42a40ratio statt den a42wert allein im liquor zu bestimmen empfehlung 31 ähnliches gilt für die ratios a42ptau oder a42gesamttau statt der bestimmung der einzelnen marker empfehlung 32 13 mit blick auf die liquormessungen ist es wichtig die vorgaben zur präanalytik zu beachten und sich eng mit dem verantwortlichen labor abzustimmen um verlässliche messergebnisse zu erhalten 11325 ratios statt biomarkereinzelwerte als den minimentalstatustest mmst zu verwenden um eine leichte kognitive störung zu objektivieren empfehlung 18 13 da der mocatest eine höhere sensitivität als der mmst zeigt 2224 das alzheimerqualitätshandbuch bietet diese und weitere kurztests zum download 21 das montreal cognitive assessment moca die autorinnen und autoren der s3leitlinie demenzen schlagen vor eher moca statt mmst prof duning griff zwei aspekte des alzheimerqualitätshandbuchs heraus praktische empfehlungen zu kurztests und biomarkerratios prof duning legte in seinem vortrag den schwerpunkt auf die praktische umsetzung der leitlinienempfehlungen dazu stellte er das anfang 2025 veröffentlichte alzheimerqualitätshandbuch vor es wurde auf initiative dreier berufsverbände c der fächer neurologie psychiatrie und nervenheilkunde entwickelt dieses pragmatischanwendbare onlinetool soll die leitliniengerechte diagnostik therapie und prävention der alzheimerkrankheit unterstützen 21 von der leitlinie in die praxis empfehlung für die umsetzung dagegen können die patientinnen und patienten wertvolle zeit gewinnen wenn die alzheimerkrankheit frühzeitig und gesichert diagnostiziert wird 1820 etwa die hälfte der menschen mit demenz alle formen werden offiziell nicht diagnostiziert 17b bei bis zu einem von sechs personen bei denen im laufe ihres lebens klinisch eine wahrscheinliche alzheimerkrankheit diagnostiziert wurde war bei der autopsie keine alzheimerpathologie nachweisbar 11 die diagnose wird durchschnittlich zu spät gestellt erst zwei bis drei jahre nach symptombeginn 1516 eine frühzeitige biomarkergestützte alzheimerdiagnostik entlang des beschriebenen diagnostikpfads ist angesichts dieser aktuellen defizite in der alzheimerversorgung wichtig argumente für eine frühzeitige und akkurate alzheimerdiagnose zur bestätigung oder zum ausschluss einer alzheimerpathologie biomarkergestützte diagnostikverfahren wie die liquoruntersuchung sowie die amyloid oder taupositronenemissionstomografie pet ermöglichen es die diagnose alzheimerkrankheit bereits im mcistadium zu bestätigen 13 ätiologische diagnose bei menschen mit einer syndromalen demenzdiagnose andere erkrankungen nicht neurodegenerative ursachen einer mci oder demenz werden mithilfe einer strukturellen magnetresonanztomografie mrt und einer blutuntersuchung ausgeschlossen 13 ausschluss potenziell reversibler ursachen bei menschen mit subjektiven oder objektiven kognitiven verschlechterungen auf basis der eigen und fremdanamnese der psychopathologischen untersuchung der kognitiven kurztestung sowie der körperlichen und neurologischen untersuchung wird eine syndromale demenzdiagnose mit schweregrad gestellt 13 syndromdiagnose für eine gesicherte diagnose der alzheimerkrankheit ist ein strukturiertes diagnostisches vorgehen unerlässlich prof schulz beschrieb den diagnostikpfad auf basis der leitlinienempfehlungen 13 diagnostikpfad alzheimerdiagnostik in drei schritten risiko innerhalb von fünf jahren eine alzheimerdemenz zu entwickeln 45 bis 50iges ptauttau oder pathologischer nachweis von nur einem biomarker entweder a risiko innerhalb von fünf jahren eine alzheimerdemenz zu entwickeln 90iges für das phosphorylierte tauprotein ptau undoder das gesamttau ttau und pathologischer nachweis für a von der alzheimerkrankheit betroffen 1112 somit sind biomarker in der alzheimerdiagnostik unverzichtbar für eine ätiologische zuordnung was auch die s3leitlinie demenzen mit ihren empfehlungen für eine frühzeitige biomarkergestützte diagnostik unterstreicht 13a prof schulz betonte dass beide relevanten biomarker a und tauprotein pathologisch auffällig sein müssen um bei menschen im stadium einer leichten kognitiven störung mild cognitive impairment mci das risiko einer alzheimerdemenz vorhersagen zu können 14 nicht prof schulz führte in seinem vortrag von der prävention zu den herausforderungen der alzheimerdiagnostik so zeigen studien dass die diagnose alzheimerkrankheit auf der basis einer klinischen definition häufig ungenau ist je nach biomarkerbasierter nachweismethode sind bis zu 17 der menschen mit einer klinischen diagnose die bedeutung der biomarkergestützten alzheimerdiagnostik gewichtskontrolle durch ernährungsumstellung körperliche aktivität über die lebensspanne nikotinverzicht und begrenzter alkoholkonsum was können ärztinnen und ärzte ihren patientinnen und patienten konkret empfehlen um das demenzrisiko zu senken prof flöel nannte insbesondere die folgenden präventionsansätze 3 demenzprävention empfehlungen für das beratungsgespräch ab einem alkoholkonsum von 140gwoche nimmt die demenzinzidenz stark zu 9 bildgebungsdaten zeigen zudem eine um das dreifache erhöhte hirnatrophie gegenüber abstinenz bei einem alkoholkonsum von 140 bis 210gwoche 10 alkohol eine unbehandelte arterielle hypertonie ist mit einer um 30 bis 40 erhöhten demenzinzidenz assoziiert 7 dagegen könnte eine antihypertensive therapie das demenzrisiko signifikant senken 8 arterielle hypertonie studiendaten weisen auf eine signifikant höhere demenzinzidenz von 30 bis 50 bei fehlender sozialer partizipation hin 36 einsamkeit pro 10db hörverlust nimmt die demenzinzidenz um 4 bis 24 zu mit einer hörgeräteversorgung lässt sich das risiko für eine kognitive verschlechterung um 19 vermindern 3 hörverlust ldlc die demenzinzidenz steigt signifikant um 8 pro 1mmollldlc 4 umgekehrt reduziert eine ldlcsenkende statintherapie signifikant das risiko für demenz um 20 und für die alzheimerkrankheit um 32 5 ldlcholesterin prof flöel besprach die zugrundeliegenden studiendaten zu fünf risikofaktoren im detail 310 so hängen risikofaktoren und die alzheimerkrankheit zusammen aufbau der kognitiven reserve und hirnreserve reduktion von stress und entzündungen reduktion der demenzneuropathologie verringerung von gefäßschäden im ersten teil der veranstaltung ging prof flöel auf die möglichkeiten der demenzprävention ein 1 dazu erläuterte sie zunächst die zugrundeliegenden pathologischen prozesse der alzheimerkrankheit bereits zehn bis 20 jahre vor der klinischen manifestation der alzheimerkrankheit beginnen neurodegenerative prozesse mit der akkumulation von amyloid a und tauprotein 2 dabei tragen ua 14 potenziell beeinflussbare risikofaktoren in unterschiedlichem ausmaß zur demenzentwicklung bei wie die lancet commission on dementia 2024 in ihrem jüngsten bericht erläutert nach meinung der lancet commission ließen sich mit der vollständigen eliminierung aller 14 risikofaktoren rechnerisch 45 der demenzfälle vermeiden 3 die entsprechenden maßnahmen zur demenzprävention zielen auf verschiedene neurodegenerative mechanismen zb 3 demenzprävention mithilfe von 14 beeinflussbaren risikofaktoren im mittelpunkt standen praxisrelevante empfehlungen zur demenzprävention und zur leitliniengerechten biomarkergestützten alzheimerdiagnostik 1 prof dr jörg b schulz neurologe rwth aachen prof dr agnes flöel neurologin universitätsmedizin greifswald prof dr thomas duning neurologe gesundheit nord ggmbh bremen wissenschaftliche leitung von der leitlinie in die praxis effektive versorgung bei der alzheimerkrankheit lautete der titel einer onlinefortbildungsveranstaltung mit drei renommierten fachleuten 1 expertenupdate zur prävention und zur biomarkergestützten diagnostik welche ansätze lohnen sich in der demenzprävention wie sieht eine leitliniengerechte alzheimerdiagnostik aus praxisnahe antworten auf diese und weitere fragen bot eine onlinefortbildungsveranstaltung mit drei renommierten experten für demenzielle erkrankungen 1

iclillyneurob44kvjpg iclillyneurob44kvjpg

IC-Lilly-Neuro-B44-KV.jpg

Alzheimer-Versorgung: Leitlinienwissen in die Praxis bringen

Wer sich das sehenswerte Video über den Deutschen Ärztetag 1969 in Hannover anschaut, sieht, wie sich das Erscheinungsbild der verfassten Ärzteschaft in viereinhalb Jahrzehnten verändert hat. Und das betrifft nicht nur die Tatsache, dass die damals selbstverständlichen Aschenbecher auf den Delegiertentischen verschwunden sind. Der Ärztetag von 1969 war, von wenigen Ausnahmen abgesehen, männlich. Damen kommen erst beim Rahmenprogramm ins Bild. Im Jahr 2013 sind immerhin 53 von 250 Delegierten des Deutschen Ärztetags Frauen. Dennoch stellte ein ausländischer Gast (und Kenner des deutschen Gesundheitswesens) im Gespräch am Rande des Ärztetags die Frage, warum so wenige junge Ärztinnen und Ärzte in die Meinungsbildung einbezogen seien.  Wenn über die Vereinbarkeit von Familie und Beruf vor allem ältere Herren (und Damen) in den Vorständen von Kammern und Kassenärztlichen Vereinigungen diskutieren und entscheiden, stellt sich tatsächlich die Frage, ob das im Sinne der Betroffenen sein kann.  Dabei steht außer Frage, dass die Abgeordneten, die zum Deutschen Ärztetag fahren, demokratisch legitimiert sind. Letztlich geht es darum, dass möglichst viele Ärztinnen und Ärzte, gerade auch junge, sich in Verbänden, Ärztekammern und Kassenärztlichen Vereinigungen engagieren. Das kann sich nur positiv auf die Entscheidungsqualität auswirken.

Wer spricht für die Ärzteschaft?

„Ärzte kämpfen an der Seite der Koalition“. Das verbreitete die Deutsche Presseagentur vom 116. Deutschen Ärztetag in Hannover. Ergreift die verfasste Ärzteschaft im Wahlkampf Partei für Schwarz-Gelb, weil sie die Bürgerversicherung mehrheitlich ablehnt? Das ist doch allzu platt. Die Reformskizze zur Einnahmenseite der Krankenversicherung, die der Ärztetag mit großer Mehrheit befürwortet hat, lohnt eine genauere Betrachtung. Es geht doch nicht darum, welches Element in welchem Parteiprogramm steht. Vielmehr muss es darum gehen, dass die Einnahmenseite der Krankenversicherung verlässlich, generationengerecht, demografiefest und sozial gerecht ausgestaltet wird. Ein einkommensunabhängiger Beitrag der Versicherten, wie ihn die BÄK vorschlägt, kann eine verlässliche Basis bilden. Denn dieser stützt sich nicht wie die GKV heute allein auf das Arbeitseinkommen. Eine unsoziale Kopfpauschale sei das, schimpfen Kritiker. Dabei vergessen sie, dass Ökonomen schon seit langem fordern, die Solidarität der Einkommensstarken mit den Einkommensschwachen, die heute in der GKV eingebaut ist, in das Steuersystem zu verlagern. Denn die heutige Umverteilung innerhalb der GKV sei nicht transparent und nicht zielgenau.    Dem trägt das BÄK-Modell mit einem Sozialausgleich aus Steuermitteln Rechnung. Der wäre sozial gerecht, sofern das Geld aus der progressiven Einkommensteuer stammt. Eine andere Frage ist, ob die nötigen Gelder vom Staat auch bereitgestellt werden. Das gilt ebenso für den Vorschlag, für alle in Deutschland geborenen Kinder ein Gesundheitssparkonto aufzubauen, auch aus Steuermitteln. Damit soll die gesetzliche Krankenversicherung durch ein Element der Kapitaldeckung besser auf den demografischen Wandel vorbereitet werden. Und das wäre ein echter Fortschritt.

Platter Vorwurf

Es waren starke Worte, die Dr. Andreas Köhler zum Auftakt der „Ärztewoche“ in Hannover wählte. Von „repressiver Sozialpolitik“ sprach er in seinem Bericht vor der Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Gibt der KBV-Chef der Gesundheits- und Sozialpolitik pauschal das Adjektiv „repressiv“? Das würde doch sehr verwundern. Schließlich war das Klima zwischen Politik und Ärzteschaft in der zu Ende gehenden Wahlperiode des Bundestags viel besser als in den Jahren zuvor. Und die ärztlichen Körperschaften fanden, wenn es um die Gesetzgebung ging, bei den Gesundheitsministern Rösler und Bahr mehr Gehör als bei ihrer Vorgängerin. Aber Köhler geht es nicht um Kritik an der Bundesregierung. Ihn stört das im Gesundheitswesen, in der gemeinsamen Selbstverwaltung von Ärzten und Krankenkassen wie in der Politik verbreitete Denken. Im Originalton: „Ärztliches Handeln wird nur noch definiert über Verhältniszahlen, Qualitätsindikatoren, Orientierungswerte und Veränderungsraten“. Dem hält Köhler entgegen, der Erfolg einer Arzt-Patienten-Beziehung beruhe „auf Empathie und Ver­trauen, und das ist nicht messbar“. Vom Herrn der Zahlen und des Honorars ist eine solche Feststellung erstaunlich und bemerkenswert. Köhler gab selbstkritisch zu, dass die ärztlichen Körperschaften selbst ihren Beitrag zu einer „verwaltenden und vermessenden Medizin“ leisteten. Deshalb richtet sich sein Appell auch an die eigene Adresse.

Res medica, res publica